патологическая анатомия, секционный курс, судебно

профессиональные преступления,
неосторожные действия,
врачебные ошибки,
несчастные случаи. Эти умышленные преступления ветеринарных работников предусмотрены УК России и других стран.

К таким преступлениям относят: неоказание помощи больному животному; нарушения в хранении, отпуске сильнодействующих веществ, повлекшие за собой отравление животных, людей; недопустимые массовые эксперименты на животных, в результате которых произошло распространение болезни; злоупотребление властью или служебным положением; халатность и должностной подлог; выдача ложных справок, свидетельств.

При неоказании помощи больному животному – причина этого может быть признана уважительной в том случае, если сам врач был болен в это время или невозможно было оставить тяжело больного животного. Вопрос о том, является ли причина уважительной, решается индивидуально в каждом конкретном случае после изучения всех обстоятельств дела.

Уголовная ответственность за нарушение правил борьбы с эпизоотиями наступает в том случае, если оно повлекло за собой распространение заразных заболеваний или возникла реальная угроза их распространения. Нарушение правил может выражаться в скрытии случаев острозаразных заболеваний, уклонений от профилактических прививок, нарушении карантинного режима и т. п. Мы имеем дело со злоупотреблением властью, служебным положением вопреки интересам службы тогда, когда оно причинило существенный вред общественным интересам или интересам граждан.

Неосторожные действия ветеринарных работников. Преступление, совершенное по неосторожности, в результате действия или бездействия человека, который в конкретной ситуации предвидел возможность наступления общественно–опасных последствий своего поведения, по легкомыслию рассчитывал на их предотвращение либо вообще не предвидел, хотя мог и должен был их предвидеть (ст.293 УК РФ).

Неосторожные или небрежные действия врачей чаще всего расце ниваются как должностные преступления – халатность. Они весьма разнообразны.

Ветеринарный работник может быть привлечен к ответственности в случае, если падеж животных произошел по его вине, когда в его действиях доказана халатность, самонадеянность или он пренебрег выполнением своих обязанностей.

Врачебные ошибки. Каждому человеку свойственно ошибаться – гласит латинская пословица. Ошибки наблюдаются в профессиональной деятельности любого специалиста. Всем известно, что люди не рождаются учителями, инженерами, учеными, врачами – ими становятся благодаря напряженному труду Ими становятся, познавая науку и вливаясь в будущую профессию. Если последняя избрана серьезно, она определяет и круг интересов человека, и образ его мыслей. К тому же у ветеринарного врача много и другой работы, поэтому к такой жизни и работе надо быть нравственно готовим.

Молодые люди, попавшие в институт не по своему выбору, после его окончания часто становятся равнодушными к делу, которое должно стать делом всей их жизни. Они мечтают не о знании, а о звании. С другой стороны, вряд ли можно встретить ветеринарного врача, который не допустил за свою жизнь профессиональной ошибки.

К врачебным ошибкам относятся добросовестные заблуждения врача, основанные либо на несовершенстве современного состояния ветеринарной науки и ее методов исследования, либо обусловленные особым течением заболевания животного, недостатком знаний, опыта врача.

Врачебные ошибки могут происходить из–за:

- недостаточной квалификации ветеринарного работника;

- труднодиагностируемых заболеваний;

- плохих условий труда.

Врачебные ошибки чаще всего проявляются в виде диагностических ошибок. В ветеринарии, в противоположность медицине, к сожалению, в силу занятости и сложности обязанностей ветеринарного врача обсуждение врачебных ошибок на конференциях и районных семинарах не проводится. Зато принято проведение вскрытия трупов животных с целью сличения, сопоставления клинических и патологоанатомических диагнозов. На этом врач думающий, добросовестный повышает деловую квалификацию, учится ставить патогенетический диагноз и в дальнейшем он будет проводить лечение больных более эффективно.

Врачебные ошибки можно подразделить на объективные и субъективные, смешанные.

Ошибки объективного характера.

Такие ошибки могут происходить из–за изменившихся условий кормления, содержания животных; они обусловлены специализацией, интенсификацией, индустриализацией животноводства когда нарушается адаптация, развивается гиподинамия, нарушаются физиологические процессы в организме, что приводит к патологическим сдвигам, развитию сложных процессов. Врач к этому времени не располагает научными данными, поэтому как диагностика, так и лечение могут быть ошибочны.
Ошибки, связанные с недостаточной подготовкой ветспециалистов. В учебных пособиях схематично, обобщенно описаны типичные клинические признаки болезни. Эта ошибки связаны с разрывом теории и практики, с отсутствием опыта и несовершенством клинического мышления.
У начинающего врача часто ошибки связаны с недостаточным знанием болезни, а также с неумением правильно, системно обследовать больного, с неумением правильно оценить отдельные симптомы болезни. Часто принимают симптом за диагноз, и поэтому лечение оказывается недостаточно эффективным. Практический этап диагностического процесса должен подвергаться критическому анализу.
И. В. Давыдовский указывал, что врач должен воспитывать интуицию, то есть способность давать правильное заключение, исходя даже го малого количества признаков. Развитие интуиции зависит от уровня подготовки врача, запаса знаний, что неотделимо от образования, воспитания, тренировки памяти, наблюдательности и т.д. Интуиция–это не что–то данное от природы. В ней преломляется большой, ранее приобретенный опыт, когда в мыслительном аппарате врача накопи¬лось большое количество ассоциативных связей, отражающих чувствительное восприятие соответствующими диагнозами. И тогда, сталкиваясь с больными и имея в головном мозгу представление о подобном больном, врач ставит диагноз по интуиции. Практический этап диагностического процесса должен подвергаться критическому анализу.
Недостаточная техническая оснащенность ветеринарных врачей и учреждении.
Большой объем работы и круг обязанностей ветеринарного врача.

Субъективные диагностические ошибки связаны индивидуальными особенностями ветврача, они зависят от типа нервной деятельности, умственных способностей, профессиональной целеустремленности и т. д.

Врач, имеющий сильный, уравновешенный и подвижный тип нервной системы, более работоспособен, глубже осмысливает результаты обследования. При тех же знаниях и аналогичных обстоятельствах практической деятельности врач со слабым, неуравновешенным и инертным типом нервной деятельности больше допускает врачебных ошибок. Такие свойства, как воля, самосознание, самолюбие, высокомерие и т.д. тоже сказываются на врачебной деятельности и могут стать источником врачебных ошибок. Врачи с недостаточным клиническим мышлением допускают немало ошибок.

Для врачебной деятельности наиболее благоприятным является спокойный темперамент. Необходимо различать активность врача сознательную и стихийную. Последняя чаще приводит к ошибкам, особенно тогда, когда отсутствует опыт, чувство ответственности и способность к самоконтролю.

Самоуверенными чаще бывают люди ограниченные, самовлюбленные, высокомерные, склонные к рисовке и саморекламе.

Немало ошибок допускают ветспециалисты вследствие неумелого, неправильного шаблонного применения лекарственных веществ. Необходимо разобраться: где диагноз, где его симптомы.

Причиной ошибок может быть и нерешительность врача, сомнение в своих заключениях и действиях.

Беда большинства врачей заключается не в том, что они недостаточно знают, а в том, что они недостаточно видят.

Профессиональная целеустремленность врача имеет также важное значение в его практической деятельности. Если у врача это моральное качество недостаточно развито или отсутствует, профессиональной увлеченности ожидать не приходится. При подготовке врача теория переплетается с практикой. Неопытность врача на производстве чаще объясняется неполноценностью его учебы в вузе, пренебрежительным отношением к самостоятельной par боте по усовершенствованию своих знаний, к учебной и производственной практике. Незнание, как правило, приводит к необъективности, необоснованности суждений и является одной из важных причин неправильного толкования фактов. К числу причин диагностических ошибок относится и отсутствие самокритичности.

Смешанные ошибки связаны с объективными факторами, но степень их проявления зависит от субъективных свойств врача:

Трудность диагностики заболевания со сложной, атипичной клинической картиной. Только врач с определенным опытом сможет правильно поставить диагноз.
К клинической ошибке, особенно у начинающего врача, может привести неправильный ил и искаженный анализ. Здесь играет роль трудность индивидуального наблюдения сложность сбора анализа в крупных животноводческих хозяйствах. Кроме того, часто в заболевании или гибели животного повинен ухаживающий персонал. В этих случаях врач должен надеяться на свои знания.
Постановка диагноза "по интуиции": часто интуиция идет вразрез с точностью, такой диагноз требует доказательств. Диагноз "по интуиции" допустим в отдельных случаях и только при большом опыте врача. Он должен строиться на основании глубокого и всестороннего опыта в анализе симптомов, полученных при исследовании больного животного.
Увлечение "модными" диагнозами, "модными" лечебными приемами, "модными" лекарственными веществами может явиться причиной ошибок. Ошибочным следует признать применение антибиотиков без предварительного определения микрофлоры и ее чувствительности к ним.
Ошибкой может быть так называемое внушение диагноза, особенно опасно оно со стороны авторитетных лиц, которые зачастую ставят диагноз по интуиции. Если же диагноз поставлен правильно "авторитетом", то его неопытный коллега допускает новую ошибку, продолжая лечить болезнь. При этом он не учитывает, что со време¬нем состояние больного изменяется, и ранее поставленный диагноз перестает соответствовать настоящему заболеванию.
Источником диагностических ошибок может быть переоценка лабораторного исследования, показатели которого весьма вариабельны. Лаборант проводит исследование вне связи с больным животным. Клиницист должен подвергать критическому анализу результаты лабораторных исследований, а не возводить та в неоспоримую истину. Заключение лаборатории лишь облегчает постановку диагноза. Значение клинического исследования всегда остается главным, ведущим фактором в диагностическом процессе.

Отсутствие лабораторного подтверждения не снимает с врача ответственности за установленный диагноз.

Врачебные ошибки, к сожалению, неизбежны, особенно в первые годы работы. Требовать от врача абсолютной безошибочности действий значило бы не считаться с реальностью. Однако каждый специалист должен стремиться к тому, чтобы количество ошибок было минимальным.

К врачебным ошибкам не относятся случаи неправильного действия в результате полного невежества ветеринарного работника в специальных вопросах.

В ветеринарной практике большой процент ошибок обусловлен отсутствием надлежащих условий для исследования (скотный двор, хлев, сарай и т. п.)- Неправильный диагноз нередко ставится не потому, что врач недостаточно уделяет внимания пациенту или квалификация его низка, а потому, что отсутствуют условия для всестороннего исследования или наука не обладает средствами точной диагностики ряда заболеваний. Неправильно поставленный диагноз при инфекционных болезнях нередко влечет за собой серьезные последствия в виде падежа, напрасных затрат средств на прививки и др.

К несчастным случаям относятся случаи гибели животных в результате стихийных бедствий (пожар, удар молнией, землетресение, нападение диких зверей).

Несчастные случаи – это и случаи заболевания или гибели животных по причинам, не зависящим от врача, обслуживающего персонала, когда они не могли предвидеть, предусмотреть заболевание, гибель животного. Например, во время кастрации у животного произошел шок. Врач не мог предусмотреть его, так как шоковые явления при кастрации встречаются редко и для этих случаев правилами профессиональной работы не предусматривается каких–либо профилактических мероприятий. Несчастные случаи ненаказуемые.

Диагностические ошибки следует по возможности предупреждать, не допускать, так как они носят в себе возможность тактической ошибки. Диагностика не укладывается в определенные, навсегда выработанные правила. Этот процесс требует постоянного совершенства врачебных, логических, общечеловеческих знаний, неустанной работы врача над собой, развития лечебного мышления. Ошибки в ветеринарной работе неизбежны, но частота и степень их часто зависят от самого работника, его отношения к делу. в настоящее время нет статьи закона за врачебные ошибки.

Ответственность ветврача при оказании акушерской помощи животному

Ответственность в акушерстве наступает при оказании акушерской помощи, когда без нее животное не может разродиться (неправильное положение плода, узкий таз, крупный плод и т. д.). Успех помощи зависит от соблюдения правил асептики, антисептики, от подготовки животного, точности определения причины патологии родов, а также оттого, насколько акушер владеет акушерскими приемами.

Конфликтные ситуации возникают в случаях нанесения животным сильных повреждений (разрыв матки, влагалища и др.). Эксперт должен учитывать, что разрывы могут быть самопроизвольными, без вмешательства извне, вследствие заворота матки, падения животного, при повышенном маточном давлении и т. д.

Травмы чаще возникают в результате небрежного применения приемов ветеринарным специалистом при вправлении плода, конечностей, от применения чрезмерной силы при узком тазе, крупном плоде, неправильном его положении, сухости родовых путей при недостаточном их орошении акушером. При этом следует учитывать и необычные условия работы акушера, отсутствие необходимых инструментов. Ветспециалист, производящий оперативное вмешательство, должен поставить в известность владельца животного, что за последствия операции он нести ответственность не может.

Ответственность ветврача при хирургических операциях.

В хирургической практике имеют место повреждения: переломы костей, выпадения кишечника, сальника, кровотечения, разрывы внутренних органов, осложнения после операции и т. д. За подобные повреждения, изменения ветспециалист несет ответственность, если вето деятельности устанавливается небрежность, халатность или недобросовестное отношение к делу.

Одним из проявлений повреждений у крупного животного отмечаются ушибы, переломы, разрывы внутренних органов при повалах на твердую почву, при сильно наполненном желудке. В данных случаях врач должен предусмотреть последствия и предотвратить их. Ему предъявляется вина.

Эксперт должен иметь в виду, что повреждения возможны и при всех принятых мерах предосторожности, например, при патологии органов (переломы при остеопорозе, разрыв селезенки при лейкозе и др.). Подобные явления расцениваются как несчастные случаи, врач не несет ответственности. Эксперту иногда приходится сталкиваться с послеоперационными осложнениями (выпадение кишечника после кастрации, при грыжах). Перед ним возникает вопрос: были ли исследованы паховые кольца до операции, соответственно этому определяется и метод кастрации. При этом следует помнить, что возможно расширение паховых колец и во время кастрации.

При разборе осложнений следует учитывать, соблюдалась ли при операции асептика, насколько это позволяла возможность; применялись ли антисептические средства; правильно ли проведена операция; учитывалась ли резистентность у оперируемого животного.

В практике наблюдаются случаи смерти от паралича дыхания или остановки сердца в результате применения общего наркоза на операционном столе. Причины смерти: неумелое применение наркоза, индивидуальная повышенная чувствительность животного, наличие патологических изменений в органах, о чем врач до операции не знал. До применения наркоза необходимо тщательное исследование животного, и только при отсутствии противопоказаний разрешается применять общий наркоз.

Если врач все сделал правильно, но наступила смерть, то он ответственности не несет.

Ответственность ветврача за осложнения при лечении

Сюда относятся: осложнения после неправильного введения лекарственных веществ – неумелое внутривенное введение с последующим воспалением, некрозом, тромбофлебитами и др.; дача жидких веществ через рот, зонд, когда они попадают в трахею; применение испорченных препаратов, передозировки, дача более концентрированных растворов, чем рекомендуют инструкции; осложнения у слабых животных после интратрахеальных инъекций; введение препаратов при обширных поражениях легких. Ответственность за осложнения при лечении врач несет за невнимательное отношение к делу, когда применяет по ошибке другие препараты вследствие отклеивания этикеток. В ряде случаев вначале необходимо испытывать лекарственные вещества на единичных малоценных животных. Эксперту необходимо проанализировать в таких случаях все материалы по разбираемому вопросу относительно правильного, добросовестного, квалифицированного действия ветспециалиста.

Ответственность ветврача за применение непроверенных средств

Новые, непроверенные лекарственные вещества необходимо применять с большой осторожностью, сначала на ограниченных животных – опытно. Применение их без проверки на значительном количестве животных, если при этом нанесен вред, расценивается как проступок. К проступкам не относят применение ветперсоналом сравнительно худших средств за неимением лучших, особенно если эти вещества пронесли пользу.

Ответственность ветврача при проведении профилактических
и оздоровительных мероприятий против инфекционных и паразитарных болезней

При проведении мероприятий против заразных болезней ветеринарные специалисты несут ответственность в случаях, когда допущены халатность, небрежность, нарушение инструкций, наставлений.

Ветспециалист несет ответственность за неправильно поставленный диагноз, повлекший материальный ущерб, или распространение инфекций в случаях, когда в его деятельности допущены халатность, небрежность.

В практике бывают осложнения при прививках в результате применения недоброкачественного прививочного материала (порча биопрепаратов вследствие неправильного хранения, порча начатых флаконов), а также за счет нарушения асептики, Необходимо иметь в виду, что у животных может быть повышенная чувствительность к какому–либо препарату. Врач должен учитывать, что повторное введение чужеродной сыворотки может сопровождаться анафилаксией, шоковым явлением.

Врач не несет ответственности за шоковое состояние у животных, если он не знал о ранее проводившихся введениях чужеродного белка этим животным и в инструкции нет специальных указаний по технике применения сыворотки при данной болезни.

Эксперту необходимо выяснить, что послужило причиной осложнения после прививки. Если врач действовал по инструкции, то он ответственности не несет.

Ответственность ветврача за отказ, несвоевременное оказание помощи

Ветеринарные работники обязаны честно и добросовестно выполнять свои обязанности, повышать уровень своих знаний и отвечать за упущения в работе вследствие допущенной небрежности, преступного легкомыслия или намеренных злоупотреблений. В практике нередки случаи необоснованного обвинения ветспециалистов в несвоевременном оказании помощи: многое зависит от несовершенства в организации ветеринарного дела. Ветспециалистам приходится заниматься различными делами, вплоть до заготовки кормов; разъезжать по хозяйствам. В подобных случаях лечебная помощь не всегда может быть оказана, зачастую ее оказать некому.

Иногда ветработники привлекаются к ответственности во время нахождения в отпуске. Ветеринарный специалист, где бы он не находился обязан оказать первую неотложную помощь животному, когда к нему обращаются или ему известно о заболевании животного. Однако производить систематическое лечение, если он находится в отпуске, если он не работает в лечебном учреждении, например, в лаборатории, врач не обязан. В случае необходимости учреждение, хозяйство, где он работает, может отозвать его из отпуска.

Профессиональные нарушения, повлекшие за собой ущерб, гибель животного; отказ от оказания помощи при ссылке на то, что врач не имеет медикаментов или что животное находится вне зоны его обслуживания – наказываются по статьям уголовного кодекса, общим для всех профессий.

При гибели животного вследствие неблагоприятных условий содержания, кормления, плохого ухода за ним ветеринарные работники не несут материальной ответственности.

Ответственность ветврача за передоверие своих функций

Ветеринарный врач привлекается к ответственности в случаях, когда в результате проведенной работы нанесен ущерб лицом, не имеющим на то юридического права, но действующим по поручению ветеринарного врача. В практике имеют место случаи, когда врач передоверяет проведение диагностических исследований, например, туберкулизацию, ветфельдшерам, не проверив насколько они квалифицированы. В результате при последующих комиссионных исследованиях выявляется значительное количество реагирующих животных. В подобных случаях врач привлекается к ответственности (ст.249 УК РФ).

Beтврачи могут привлекаться к ответственности за перепоручение заведующему фермой, председателю колхоза и другим лицам проведение дезинфекции при ликвидации заразных болезней, не обеспечив наблюдения и контроля со стороны ветперсонала; за передоверие неопытным работникам применение сильнодействующих лекарств, проведение прививок, хирургических операций, если в результате их неправильного выполнения нанесен материальный ущерб хозяйству, владельцу животного или вред здоровью людей.

Ответственность ветврача за злоупотребление служебным положением

Выдача заведомо ложных официальных документов рассматривается как должностной подлог, предусмотренный ст. 192 УК РФ, выдача неправильных справок, ветеринарных свидетельств, а также необоснованных документов наказывается согласно уголовному кодексу.

Ветеринарные врачи несут полную ответственность за нарушение правил хранения, отпуска; учета, перевозки, пересылки сильнодействующих, ядовитых и наркотических средств.

В заключение следует указать, что расследование дел по привлечению к ответственности ветеринарных работников представляет большие трудности, связанные с отсутствием необходимых юридических знаний у врачей и специальных знаний по ветеринарии у работников органов следствия и суда.

В процессе расследования возникает необходимость в проведении квалифицированной и авторитетной судебно–ветеринарной экспертизы. Комиссионная экспертиза должна быть основана прежде всего на объективности во избежание узкопрофессиональных ошибок. При разборе врачебных дел экспертная комиссия должна принимать во внимание объективные условия, в которых происходила деятельность обвиняемого ветврача. В процессе расследования, экспертизы, суда необходимо досконально разобраться в причинах профессионального правонарушения ветеринарного специалиста. Один и тот же исход по–разному оценивается в зависимости от условий, в которых он произошел.

Высокая квалификация, моральные качества врача, соблюдение врачебной этики служат надежными средствами профилактики врачебных правонарушений.

Контрольные вопросы

Вид должностных преступлений и ответственность врача ветеринарной медицины?
Профессиональные нарушения (действия или бездействия, повлекшие распространение инфекции, ненадлежащее исполнение своих обязанностей, халатность)?
Неосторожные действия (преступная небрежность, преступная самонадеяность, передоверие функций)?

Литература

В.В. Федоров, Н.Г. Мельник. Судебная ветеринария. Омск, 1984г.
Жаров А.В. Судебная ветеринарная медицина.-М., Колос, 2001г.
Авдеев М. И. Курс судебной медицины. - М., 1968
КокуричевП. И., Добин М. А. Основы судебно-ветеринарной экспертизы.-Л., 1977.
Образцов В. П. Судебно-ветеринарная экспертиза. М., 1979.
Уголовный Кодекс РФ. М., 2006
Уголовный процессуальный Кодекс. - М.,2006
Гражданский кодекс РФ. - М., 2006.
Гражданский процессуальный кодекс РФ.- М., 2006.

Модуль 4. Судебно–ветеринарная экспертиза

Процессуальная часть

Тема: Судебная ответственность ветеринарных работников

Ответственность за неправильное профессиональные действия